Szybka progresja chłoniaka angioimmunoblastycznego z komórek T po podaniu szczepionki BNT162b2 mRNA Vaccine Booster: opis przypadku
Ponieważ szczepionki mRNA modyfikowane nukleozydami silnie aktywują pomocnicze komórki T pęcherzykowe, ważne jest zbadanie możliwego wpływu zatwierdzonych szczepionek mRNA SARS-CoV-2 na nowotwory wpływające na ten typ komórek. W niniejszym dokumencie opisujemy i omawiamy nieoczekiwaną szybką progresję zmian chłoniakowych po podaniu przypominającej szczepionki mRNA BNT162b2 u mężczyzny, u którego niedawno zdiagnozowano AITL.
66-letni mężczyzna bez znaczącej historii medycznej z wyjątkiem nadciśnienia tętniczego, hipercholesterolemii i cukrzycy typu 2 zgłosił się 1 września 2021 roku z limfadenopatiami szyjnymi, które ujawniły się niedawno podczas zespołu grypopodobnego. Dwie dawki szczepionki BNT162b2 mRNA podano odpowiednio 5 i 6 miesięcy wcześniej w lewe ramię naramienne. Poza umiarkowaną astenia nie zgłosił żadnych objawów konstytucyjnych. Badanie krwi wykazało łagodny zespół zapalny, bez anemii i zmian w krwinkach białych; Immunofenotypowanie limfocytów nie było znaczące. Elektroforeza białek i poziomy immunoglobulin były prawidłowe, a test Coombsa był ujemny.
Badanie PET/CT 18F-FDG wykazało liczne, rozległe hipermetaboliczne limfadenopatie powyżej i poniżej przepony, a także kilka zmian hipermetabolicznych pozawęzłowych (Rysunek 1, lewy panel). Biorąc pod uwagę wstępne rozpoznanie chłoniaka w IV stopniu zaawansowania, wykonano biopsję lewego węzła chłonnego szyjnego. Badanie patologiczne ujawniło resztkowe zanikowe centra rozmnażania otoczone rozszerzonym obszarem przykorowym złożonym z nietypowego nacieku limfocytów T o wyraźnej morfologii komórek, wykazujących ekspresję markerów komórek TFH (CD3, CD4, PD1, ICOS, BCL6, CXCL13) oraz utratę CD7. Obszar przykorowy zawierał zwiększoną liczbę wysokośródbłonkowych żyłek, wspartych zwiększoną liczbą pęcherzykowych sieci komórek dendrytycznych, z pewnymi ogniskami proliferacji immunoblastów limfocytów B EBV+ w tle (Rysunek 2). Cechy te silnie sugerowały diagnozę angioimmunoblastycznego chłoniaka z komórek T (AITL), wzór 2. Sekwencjonowanie nowej generacji (NGS) przeprowadzone na próbce z biopsji zidentyfikowało mutację RHOA G17V charakterystyczną dla AITL ( 5 ) wraz z mutacjami DNMT3A, IDH2 i TET2. Rearanżacja genu TCR-gamma potwierdziła proliferację klonalnych komórek T. W sumie wyniki te jednoznacznie postawiły diagnozę AITL. Biopsja szpiku kostnego nie wykazała ani nieprawidłowości morfologicznych, ani fenotypowych, ale NGS ujawniło mutacje DMNT3A i TET2 w komórkach szpiku kostnego z częstością alleli odpowiednio 41% i 36%.
Czternaście dni po PET/CT podano dawkę przypominającą szczepionki BNT162b2 mRNA w prawy naramiennik w ramach przygotowania do pierwszego cyklu chemioterapii. W ciągu kilku dni po podaniu dawki przypominającej, pacjentka zgłosiła zauważalny obrzęk węzłów chłonnych szyjnych po prawej stronie. W celu uzyskania linii bazowej bliskiej początku terapii, drugi 18F-FDG PET/CT wykonano 8 dni po podaniu dawki przypominającej, tj. 22 dni po pierwszym.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC8656165/
